Características de las funciones metabólicas del pulmón / Characteristics of the lung's metabolic functions

En el pulmón tienen lugar una enorme cantidad de transformaciones farmacológicas de diferentes sustancias, algunas provenientes de los distintos órganos de la economía y otras del mismo pulmón. Estas sustancias no son tratadas de la misma manera por el pulmón, sino que son procesadas específicamente, siendo algunas activadas en su pasaje por el endotelio pulmonar; otras, inactivadas, y muchas otras la atraviesan "selectivamente" sin cambio. En este proceso, se despliegan varios mecanismos de selectividad del proceso metabólico que dependen de la localización subcelular del sistema metabólico. Por su parte, la liberación a la circulación de sustancias como el Factor de von Willebrand, por ejemplo, coloca al pulmón en la categoría de glándula endocrina. Futuras investigaciones nos sorprenderán con el descubrimiento de procesos metabólicos hasta hoy insospechados, que serán la explicación de muchos de los misteriosos comportamientos biológicos.

Evaluación funcional del paciente para cirugía de resección pulmonar / Preoperative risk evaluation in patients undergoing lung resection

Objetivos: Analizar la información publicada sobre los factores que pueden incidir en la presentación de complicaciones en el postoperatorio de la cirugía de resección pulmonar. Lugar: Hospital Británico de Buenos Aires. Base de datos: Base electrónica Medline e información relevante publicada en la literatura médica. Estrategia de búsqueda: La resección quirúrgica es el procedimiento de elección para el tratamiento del carcinoma broncogénico de pulmón. Los pacientes con carcinoma de pulmón suelen presentar un deterioro concomitante de los aparatos respiratorio y cardiovascular. La resección de parénquima pulmonar puede precipitar complicaciones en el postoperatorio que, en muchos casos, terminan con la vida del paciente. La evaluación preoperatoria pretende determinar la capacidad del paciente de soportar la resección. Numerosos parámetros han sido postulados como factores de riesgo. En este trabajo se analizan los que se han manifestado como relevantes. Se propone un algoritmo de estudio y diagnóstico de operabilidad.

Intubación endobronquial con tubo de doble luz en cirugía torácica: experiencia en 150 pacientes consecutivos, con comprobación clínica de la posición del tubo / Endobronchial intubation with double lumen tubes in thoracic surgery

En el presente trabajo se relatan los sucesos acontecidos con 150 intubaciones consecutivas con tubo de doble luz en cirugía torácica. Se comprobó clínicamente la posición del tubo. Se detectaron complicaciones atribuibles a una mala posición en 11 pacientes (7,26 por ciento), las que no constituyeron una situación de riesgo para los mismos. Se concluye que las pruebas clínicas para la comprobación de la posición del tubo son un elemento válido y generalmente suficiente. Sin embargo, se aconseja el uso del fibrobroncoscopio en los casos en que haya duda con respecto a su posición.

Tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía torácica / Pain treatment postoperative in thoracic surgery

Con el objeto de abolir o disminuir el dolor durante el postoperatorio inmediato, 58 pacientes con diferentes tipos de toracotomías amplias fueron tratados con inyección de morfina en el espacio peridural. Fue administrada a través de un catéter introducido a nivel lumbar. La disminución del dolor fue significativa en todos los casos. No se observó contaminación del espacio peridural ni de los catéteres. La morfina administrada en el espacio epidural es un método efectivo y seguro para el control del dolor durante el postoperatorio inmediato de la cirugía del tórax.

Uso de la intubación bronquial selectiva en cirugía torácica / Use of selective endobronchial intubación in thoracic surgery

Se presenta la experiencia obtenida en 310 casos de intubación bronquial selectiva utilizando tubos de doble luz, en 6 casos (2%) no se logró colocar correctamente el tubo, en 58 (19%) se hizo necesario agregar presión positiva continua en la vía aérea para mantener la Pa O2 por encima de 100 mmHg. En 1 caso (0,3%) se produjo desgarro lineal de la mebranosa que fue resultado sin ulterioridades durante la operación. No hubo mortalidad atribuible al procedimiento. Se señalan las ventajas de esta técnica sobre la intubación con luz única en cirugía torácica.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares / Surgical treatment of pulmonary metastases

En un período de 4 años se trataron 25 pacientes con metástasis pulmonares. En 11 se intentó tratamiento quirúrgico curativo y 10 fueron declarados inoperables. En los 15 operados se realizaron 27 resecciones locales, 1 segmentectomía y 3 lobectomías. Las vías de abordaje empleadas fueron 8 toracotomías laterales, 2 bilaterales y 5 esternotomías. La sobrevida actuarial a 30 meses fue del 52% y del 17% en los casos no operados. La resección de las metástasis pulmonares se recomienda cuando la enfermedad está limitada a los pulmones y el paciente está en condiciones de tolerar la resección completa de todo el tejido neoplásico. Son factores condicionantes de la evolución, la histología del tumor primitivo, el tiempo de duplicación tumoral, el tiempo de latencia entre el tratamiento del tumor primitivo y aparición de la metástasis, el número y tamaño de las mismas, la localización uni o bilateral y la propagación a los ganglios mediastinales. Se recomienda como táctica emplear vías de abordaje amplias de preferencia esternotomía, tubo endotraqueal de doble luz para permitir un mejor exámen pulmonar, resección completa de las metástasis con margen oncológico y no efectuar operaciones solo para reducir masa tumoral.

Administración de morfina en el espacio peridural como tratamiento del dolor en cirugía torácica / Administraion of morphine in epidural space for treatment of pain in thoracic surgery

Se presentó una serie inicial de 15 pacientes a quienes se les administraron 5 mg de morfina por vía peridural, como tratamiento analgésico en el postoperatorio inmediato de toracotomías amplia. La inyección se efectuó a través de un catéter peridural introducido a nivel lumbar. Se observó una marcha analgesia en 14 pacientes. En un caso, que fue operado de un tumor de Pancoast, con resección de costillas, apófisis transversas vertebrales y plexo braquial, fue necesaria la administración de analgésico por vía endovenosa. No se detectaron efectos colaterales que obligaran a modificar la técnica propuesta. Es de destacar la ausencia de contaminación del espacio peridural, confirmada por estudios bacteriológicos. De los resultados obtenidos se concluye que la administración de 5 mg de morfina por vía peridural es un método efectivo y bien tolerado en la producción de analgesia en el postoperatorio de cirugía torácica